Entender la rotura del LCA

El ligamento cruzado anterior (LCA) es uno de los cuatro ligamentos principales de la rodilla. Asegura la estabilidad anteroposterior y rotatoria de la articulación. Su rotura sobreviene la mayoría de las veces durante un mecanismo de rotación-flexión (recepción de un salto, cambio de dirección).

Una rotura del LCA puede ser aislada o estar asociada a otras lesiones: meniscos, cartílago, ligamentos laterales. El estudio por IRM es indispensable para evaluar el conjunto de las estructuras afectadas.

¿Por qué operar? Un LCA roto solo cicatriza en muy raras ocasiones. Sin reconstrucción, la inestabilidad persistente conlleva una degradación progresiva de los meniscos y del cartílago, favoreciendo la artrosis.
IRM que muestra una contusión ósea durante una rotura del LCA (choque de las superficies óseas)
IRM: contusión ósea (choque de las superficies óseas)
IRM que muestra una rotura del ligamento cruzado anterior
IRM: rotura del LCA
Muñón del LCA roto visto por artroscopia
Muñón del LCA roto (artroscopia)

La técnica Kenneth Jones — gold standard

La técnica Kenneth Jones (KJ), llamada «hueso-tendón-hueso», es la técnica de referencia para la reconstrucción del LCA. Consiste en extraer, en la parte anterior de la rodilla, un injerto compuesto de tres partes:

  • Un fragmento óseo rotuliano (polo inferior de la rótula)
  • Una tira de tendón rotuliano (tercio central)
  • Un fragmento óseo tibial (tuberosidad tibial anterior)

El resto del procedimiento es artroscópico (cirugía mínimamente invasiva por cámara). Este injerto se introduce en túneles óseos perforados según criterios anatómicos estrictos, y luego se fija sólidamente por sus dos extremos óseos. La fijación hueso-en-túnel ofrece una integración rápida y una solidez máxima.

Gold standard NFL y NBA: la técnica KJ es la referencia en el deporte profesional norteamericano por su solidez (tasa de nueva rotura muy baja) y su fiabilidad a largo plazo.

Esta gran solidez la convierte en la cirugía especialmente adaptada a los deportes de rotación, a las pacientes jóvenes y a los pacientes hiperlaxos.

El Dr Lavalle ha realizado más de 2000.
Recomendaciones oficiales de la AAOS (American Academy of Orthopaedic Surgeons), 2022 — Manejo de las roturas del ligamento cruzado anterior
«En una reconstrucción del ligamento cruzado anterior en un adulto (esqueleto maduro), los cirujanos pueden optar por la técnica KJ con el fin de reducir el riesgo de nueva rotura o de infección.»
Ligamentoplastia Kenneth Jones — radiografía de frente postoperatoria
Ligamentoplastia KJ — radiografía de frente
Ligamentoplastia Kenneth Jones — radiografía de perfil postoperatoria
Ligamentoplastia KJ — radiografía de perfil
Injerto Kenneth Jones colocado (artroscopia)
Injerto KJ colocado (artroscopia)
Vista artroscópica del ligamento cruzado anterior reconstruido
LCA reconstruido (artroscopia)
Esquema de la técnica Kenneth Jones para la ligamentoplastia del LCA
Esquema técnica Kenneth Jones

Desarrollo de la intervención

1

Ambulatoria (30–40 min)

Entrada y salida el mismo día. Anestesia general o locorregional con un bloqueo nervioso para el control del dolor postoperatorio.

2

Extracción del injerto

Extracción de la tira tendinosa y de los fragmentos óseos. El resto del procedimiento se realiza por artroscopia (cirugía mínimamente invasiva por cámara).

3

Reconstrucción artroscópica

Perforación de los túneles según los puntos de referencia anatómicos del LCA original, introducción y fijación del injerto.

4

Apoyo completo inmediato

La rehabilitación comienza desde el día siguiente. No es necesaria una inmovilización estricta.

Calendario de regreso al deporte

D+1 Marcha con apoyo Apoyo completo autorizado desde el día siguiente
45 d Marcha normal y conducción Consulta de control, bicicleta estática
3 meses Carrera, natación Bicicleta exterior, deportes sin rotación
7–8 meses Regreso a la competición Deportes de rotación-contacto si las pruebas musculares son satisfactorias

La recuperación muscular se evalúa mediante pruebas mecánicas objetivas a los 6 y 8 meses. El regreso a la competición solo se autoriza cuando la puntuación muscular es satisfactoria.

Preguntas frecuentes

¿Es obligatoria una operación después de una rotura del LCA?
Se suele aconsejar la reconstrucción para estabilizar la rodilla y proteger de la degeneración meniscal y cartilaginosa a largo plazo. Es la mejor opción para los deportistas que desean retomar su actividad.
¿Cuándo es preferible operar?
Cuando la rodilla ha vuelto a estar confortable, sin derrame importante y con buena movilidad. En la práctica se aconseja un plazo de algunas semanas tras la rotura.
¿Hay una edad límite para la operación?
Ninguna edad límite absoluta. En un paciente de mayor edad con inestabilidad, la reconstrucción sigue siendo posible según la actividad y la calidad ósea.
¿Cuándo podré volver al deporte después de la intervención?
Marcha normal a los 45 días, carrera y natación a los 3 meses, entrenamiento de deportes de rotación-contacto a los 7 meses, regreso a la competición a los 8 meses si las pruebas musculares son satisfactorias.
¿Cuánto tiempo de baja laboral?
Un mínimo de 45 días en general según la actividad profesional. Para los trabajos físicos, la duración puede prolongarse.
¿Cuándo podré conducir de nuevo?
En general a los 45 días, tras la consulta de control postoperatoria.
¿Corro el riesgo de romperme la otra rodilla?
El riesgo existe pero es más bajo de lo que se suele creer. Ciertas anatomías (morfología de la tróclea, laxitud ligamentaria) pueden predisponer a la rotura contralateral.
¿Es dolorosa la intervención?
El control del dolor está optimizado: bloqueo anestésico, protocolo analgésico multimodal, infiltración peroperatoria y crioterapia. La gran mayoría de los pacientes refiere unas consecuencias poco dolorosas.
¿Es el injerto tan sólido como el ligamento original?
Sí. El injerto Kenneth Jones (hueso-tendón-hueso) ofrece una solidez máxima, superior a la de la mayoría de los demás injertos. Es una de las razones por las que esta técnica es el gold standard en el deporte profesional.
Dr François Lavalle, cirujano de la rodilla
Dr François Lavalle

Cirujano ortopédico y traumatólogo — Práctica exclusiva de la rodilla · País Vasco desde 2007

Contenido redactado y validado por el Dr Lavalle, cirujano ortopédico especialista exclusivo de la rodilla en el País Vasco desde 2007.